Вклад фрагментации ДНК сперматозоидов в мужской фактор бесплодия

Журнал "Путь к счастью", Номер 1, 2024
Михаил Александрович Лебедев, врач уролог-андролог, к.м.н., Международный Центр Фертильности

Бесплодием страдают более 180 миллионов человек во всем мире. Мужской фактор встречается почти у 10% всех пар и отвечает примерно за 50% случаев бесплодия. Бесплодие, связанное с мужским фактором, может отрицательно влиять на репродуктивные результаты даже в условиях ВРТ. Несмотря на это, партнера-мужчину часто упускают из должного внимания во время репродуктивного лечения: причина мужского бесплодия остается необъяснимой у 50% пациентов, для обследования которых используются классические оценки (спермограмма).

Действительно, рутинный анализ спермы за последние годы показал незначительный прогресс в диагностике мужского фактора бесплодия. Вот почему важно использовать новые надежные методы исследования эякулята и диагностики причин мужского бесплодия, одним из которых является определение уровня фрагментации ДНК сперматозоидов.

При отсутствии объяснимых причин мужского фактора бесплодия разрешить вопрос в ряде случаев помогает определение уровня фрагментации ДНК сперматозоидов, то есть повреждения цепочки ДНК, расположенной в ядре головки. Полученные «разрывы» не позволяют правильно распознать генетическую информацию, которая в конечном итоге влияет на качество мужской половой клетки и, следовательно, на развитие эмбриона, что в разы снижает вероятность зачатия, а также допускает высокую вероятность замершей на ранних сроках беременности.

Причин, приводящих к повышению уровня фрагментации ДНК сперматозоидов, множество:

• инфекционно-воспалительные процессы, вызванные такими возбудителями, как Chlamydia trachomatis, Mycoplasma sp., Ureaplasmа urealyticum и др.,
• перегревание яичек, в т.ч. связанное с варикоцеле, которое провоцирует оксидативный стресс, что может привести к фрагментации ДНК сперматозоидов (у 50 % мужчин с клиническим варикоцеле наблюдается повышение уровня фрагментации ДНК),
• нарушение углеводного обмена и избыточный вес,
• старший репродуктивный возраст,
• радиация, электромагнитное излучение, курение, профессиональные вредности и другие токсические воздействия,
• неблагоприятные факторы окружающей среды.

Большое количество сперматозоидов с фрагментированной молекулой ДНК приводит к увеличению частоты спонтанных выкидышей как при спонтанных беременностях, так и в программах ВРТ, а также к нарушению процессов оплодотворения и развития эмбрионов, снижению их качества, особенно бластоцист, и, соответственно, к снижению частоты наступления беременности.

                               Рисунок 1

Уровень фрагментации ДНК сперматозоидов в зависимости от их локализации

Для преодоления неблагоприятных последствий фрагментации ДНК сперматозоидов и снижения ее уровня используется следующий алгоритм:

1. Проведение анализа эякулята на определение уровня фрагментации ДНК сперматозоидов, собранного после короткого периода воздержания (около 24 часов): чем короче интервалы между половыми актами, тем меньше будет сперматозоидов с повреждением ДНК; это будет способствовать наступлению беременности, её планомерному развитию и достижению родов.
2. Медикаментозная терапия и/или хирургическая коррекция заболеваний, приводящих к фрагментации ДНК сперматозоидов.
3. Проведение программы ЭКО ИКСИ с использованием сперматозоидов, полученных из ткани яичек, что показывает лучшие результаты в сравнении со сперматозоидами из эякулята (рисунок 1).

Когда показатели спермограммы говорят о достаточном количестве, качестве и подвижности сперматозоидов, а беременность не наступает или прерывается на ранних сроках, то важно использовать дополнительные методы исследования эякулята, чтобы выявить или исключить причину мужского фактора бесплодия и системно и последовательно двигаться к своей цели – стать родителями!

Михаил Александрович Лебедев
Врач уролог-андролог, к.м.н.
Международный Центр Фертильности